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妇科腹部手术前后的细节护理

发表日期:2015-07-31 | 来源 :未知 | 点击数: 次 收听:

 常见的妇科腹部疾病有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕等,由于多种原因,使上述疾病发生率较高,需手术治疗的患者也不断增多。腹部手术既是治疗妇科疾病的重要手段,又是创伤过程,手术的创伤给患者及家庭带来心理、生理及社会的困惑。细节护理是一门艺术,一种创造,它表现修养,凝结效率,产生效益,又隐藏机会,它体现于手术前后护理的整个过程中。做好患者手术前后的细节护理是保证手术顺利、患者术后恢复良好、减少术后并发症的关键[1]。
        1  临床资料
        2010年1月~2011年6月我科共行腹部手术312例,年龄14~72岁,住院时间7~10d,无并发症,无死亡病例。本组共84例患者,年龄在18~64岁之间,其中子宫肌瘤44例,卵巢囊肿28例,宫外孕12例。
        2  护理体会
        2.1术前细节护理
        2.1.1术前心理护理  亲切、耐心接待入院患者,了解患者对疾病、手术预后及陌生住院环境的反应。妇科手术患者担心手术损伤其身体的完整性,以及子宫切除后是否会失去性功能、早衰而影响夫妻关系,担心术中会出现意外或其他危险情况以及术后的效果,担心术后能否正常的工作、生活和学习,对手术表现出惧怕心理。这些将严重影响患者的情绪以及术后的疗效。此时应及时耐心安慰患者及家属,了解他们的文化程度,根据其接受能力,保护患者隐私,向患者讲解目前患的疾病、治疗方法、手术过程、预后情况等相关知识,纠正患者的错误认识,通过语言及情感细节等使患者提高战胜疾病的信心,积极配合治疗。
        2.1.2阴道准备  有些手术如子宫全切除术、子宫肌瘤切除术等应作阴道准备。一是防止上行感染,减少术后并发症,二是宫颈上色,作手术标志。常用0.05%碘伏溶液灌洗阴道,早晚各1次,累积3天。术前最后一次灌洗后,在宫颈处涂以龙胆紫等有色物作手术标记。卵巢囊肿、宫外孕不需阴道灌洗,合并妊娠者或阴道流血者禁止阴道灌洗。
        2.1.3饮食指导  为防止术后腹胀,术前饮食指导十分重要。应嘱患者术前1日吃低渣易消化食物,当晚进食量减半,忌食牛奶、蛋类、豆类和高纤维食物,手术前1天晚上8点禁食,10点后禁水。
        2.1.4皮肤准备  术前1天备皮,剃净手术部位汗毛及阴毛,范围自剑突下至会阴部,两侧至腋中线;并做好脐部的细节护理,先用肥皂水清洗脐部,再用碘伏棉签浸润脐窝5~10min,致使脐窝污垢软化,易于清除干净。
        2.1.5肠道准备  根据病情需要,遵医嘱在术前1天进行肠道准备,口服番泻叶水及在术前晚行清水洗肠或肥皂水灌肠,并及时了解病人排便情况。妊娠期、急性手术如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等,不必做肠道准备。
        2.2术后细节护理
        2.2.1术后心理护理  告知患者手术情况及术后的注意事项,多接触病人,如帮病人盖好被子、协助其翻身等。


 
触摸也是一种增强护患关系的“情感技巧”,可减轻患者的恐惧和孤独无助,让患者感受到爱的传递;加强护患沟通,及时了解患者的心理状况,减轻她们的心理压力;要使患者获得安全感、舒适感,有助于良好的休养治疗,病室要整齐、清洁、安静、舒适,空气新鲜,光线柔和,必要时病室内可以放置鲜花。护理人员应充分做好每一个细节,减轻患者疼痛,解除不适,有效降低患者的不良心理。
        2.2.2术后体位  病人从手术室推回到病房,放置在床上。全麻手术,麻醉未清醒前应取平卧位,头转向一侧,以使口腔内唾液或呕吐物易于流出,避免误吸入气管造成窒息。腰麻或硬膜外麻醉后手术的病人应平卧去枕或头部低卧位12小时,以防头痛。然后可改为半卧位以利腹腔引流。
        2.2.3生命体征观察  手术后出血最易发生在24小时之内。主要原因为手术时止血不完善,如血管结扎不牢或缝线切割血管,或术中小动脉断端挛缩不出血,术后血管舒张出血。出血可急可缓,但最终引起血容量下降,表现为血压下降、脉搏加快、呼吸急促、面色苍白。凡小型手术,情况平稳可每小时测1次,6小时后视情况减少测定次数。大手术后6小时内应每15~30分钟测1次,24小时后每4小时测1次,直至病情稳定,以便及时发现术后出血和心肺功能不全。一般术后病人常规使用监护仪,血压、脉搏、呼吸和心电图在屏幕上一目了然,多加注意即可,有疑问随时向值班医生、护士报告。
        2.2.4腹部切口护理  密切观察伤口敷料有无渗血、渗液,术后护理人员要每日观察患者的腹部切口情况,注意切口处有无渗液渗血,切口张力是否增加,特别是对肥胖、营养不良的患者更要细致观察;对于肥胖患者,术后以红外线照射切口,保持切口干燥,预防切口脂肪液化;一旦发现切口脂肪液化、切口裂开等情况,及时通知医生,对症处理。手术后阴道内塞有纱布或纱条者于24小时内取出,并观察取出后有无阴道出血。子宫切除术者术后7~10天要注意肠线残端吸收或盆底出血,并进行合理的解释或处理。
        2.2.5术后疼痛护理  麻醉作用消失后,病人开始觉得切口痛,且以24小时内疼痛最剧烈。咳嗽、翻身都会增加伤口疼痛。24小时后疼痛明显减轻,轻微活动亦不感到疼痛。这时亲属可协助病人翻身,鼓励咳嗽,排出呼吸道内痰液,以免引起肺不张、肺炎。为减轻咳嗽时伤口疼痛,亲属可双手按住伤口两侧,限制腹部活动幅度,病人深吸一口气,再用力咳嗽。术后常规使用镇痛泵镇痛效果优于传统药物[2],护理还可用非传统的方法,将意象、音乐、松弛、体位保护等与常规的镇痛方法联合使用,如疼痛时听音乐分散注意力[3]。
        2.2.6各种管道的护理  注意引流管的位置,有无滑脱,是否通畅,引流液的性质、数量、颜色等是否正常,并记录。有异常协助医生及时处理。尿管是否通畅,注意尿液的颜色、数量、性质,一般术后次日可拔除,宫颈癌根治术后须留置尿管1~2周,必须保持会阴部干燥清洁,用碘伏冲洗2次/d。
        2.2.7饮食及活动护理  手术当日禁食,术后第1天进清流质,若肛门未排气,应指导患者忌食牛奶和含糖、蛋白质较多的食物。肠功能恢复后,继续进流质饮食2~3天,之后逐渐改为半流质饮食直到普食。多吃粗纤维食物,防止术后大便干燥、便秘。术后鼓励患者早期活动。手术后8h开始腹部按摩,每日3次,每次15~20min, 可有效促进胃肠蠕动功能恢复,促进肛门排气、排便,消除腹胀,减少粘连性肠梗阻和尿潴留的发生[4]。妇科手术大都在盆腔深部进行,由于麻醉静脉壁平滑肌松弛,内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露[5]导致静脉血流迟缓,下肢静脉极易形成血栓。因此,一般术后6 小时在给患者翻身的同时,即应指导患者做双下肢伸展运动,第2天鼓励下地活动,以加速下肢静脉血液回流,预防血栓形成。
        2.2.8出院指导  病人出院后要保持良好心态,适当进行体育锻炼,避免受凉、感冒。饮食上选择高蛋白、多种维生素饮食,同时多食水果及蔬菜。出院修养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或有红肿、硬结等,要及时来医院就诊。全子宫切除术后3个月,子宫肌瘤及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴,半年之内禁体力劳动。妇科手术应在1个月后来院复诊。
        3  讨论
        妇科腹部手术虽为下腹部手术,但患者容易受各种心理因素的影响,几乎所有的患者都在术前、术后存在着不同程度的焦虑。因此,我们在护理工作中应予以重视,应充分了解患者的心理状态,深入细致地做好患者的思想工作,消除种种不良因素。并耐心细致地做好手术前后各项护理,用我们轻柔而细腻的动作、语言充分表达对患者的关心。往往一个细小的动作能让患者感受无限温情与尊重,正所谓“细节中见真情”。 
        通过以上手术前后细节护理的实施,不仅使护理工作得到了更多患者的认可,提高了护理品质,也为医院赢得了良好的经济基础。随着精细化管理时代的到来,细节决定品质,也成就完美,未来医疗服务市场的竞争将是细节品质的竞争。因此,我们要注重细节品质的培养,从细微处入手,让人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为,以细节品质来体现和提高我们的优质服务质量[6]。

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