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骶尾部藏毛窦临床手术治疗20例

发表日期:2015-08-03 | 来源 :未知 | 点击数: 次 收听:
骶尾部藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛疾病(Pilonidal disese),临床上比较少见,是在骶尾部皮内的一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。男性多于女性,但多在青春期后20~30岁发生。也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作,伴有感染时可见恶寒、发热、周身不适。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛。 

一)诊断要点

1. 症状  (1)骶尾部胀痛或间歇性流脓,自行溃破后暂时消退,不久复发。

(2)感染严重时可伴有恶寒、发热、周身不适。

2.体征  骶尾部正中可见一个或几个藏毛凹陷或窦,有一小束毛发自窦外口伸出。肛内后正中或稍偏一侧骶钱可触及肿物,有时疼痛。同时探针可从窦口探入,深度不一。

二)1  临床资料.
1.1 一般资料 本组20例,男,年龄22~35岁。均为骶尾部藏毛窦,并且臀部毛发明显。
2.手术疗法

手术是主要的治疗方法,但有炎症时则禁忌,应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种:

2.1、切除一期缝合 手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行Z形成术。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道,复发率0%~37%,优点是愈合时间短,臀间裂内形成的瘢痕柔软活动,在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤。

2.2、切除部分缝合 切除病变组织,伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例,效果与切除一期缝合相同,但愈合时间较长。

2.3、切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。

2.4、切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单,但愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮,粘于骶骨,如有损伤,瘢痕容易破裂。

 

3.术后处理  术后选择有效抗生素静滴3-7天,手术前后勿需禁食,手术当日即可进食高纤维、高维生素、高蛋白半流质饮食,但需禁食辛辣刺激性食物,术后第二天开始换药,创面用双氧水擦拭,使切口能够彻底的敞开,并以凡士林纱条敷于创面,以防假性愈合。每日换药1次。

4  疗效
  20例病人术后局部疼痛不明显,或是能够耐受,全部一次性治愈。住院时间9-15天,创口愈合平均12天。术后观察随访20例均无复发。

 

参考文献
 1 何永恒.实用肛肠外科手册。湖南科学技术出版社,2004,12:400-403

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